Иногда по ходу искусственного кровообращения может использоваться общее охлаждение организма до 30 градусов – гипотермия, а также переливание донорской крови – гемотрансфузия. Одновременно с доступом к сердцу выполняется забор подкожной вены с ноги, внутренней грудной артерии, иногда возникает необходимость взятия лучевой артерии с руки. Следующим этапом накладываются шунты между здоровой частью сосуда сердца и аортой. После окончания наложения шунтов работа сердца восстанавливается, аппарат искусственного кровообращения отключается, операция заканчивается.
Ход оперативного вмешательства. Операция коронарного шунтирования выполняется под наркозом. Для доступа к сердцу вскрывается грудная клетка через грудину. Для проведения операции сердце и дыхание останавливают и применяют искусственное кровообращение. Это означает, что во время операции работу сердца и лёгких выполняет аппарат искусственного кровообращения, который берёт на себя работу сердца по поддержанию кровотока в организме, обеспечивая кислородом кровь и забирая на себя углекислый газ.
Чаще всего в качестве шунтов используется вена, взятая с ноги пациента. В ряде случаев в качестве шунтов используются артерии с внутренней поверхности грудной клетки. В качестве шунта также может быть использована лучевая артерия (которая находится на предплечии), чаще всего с левой руки. В будущем, после взятия шунтов с ноги или с руки, для пациента не возникает никаких проблем, так как в качестве шунтов берутся сосуды, не играющие принципиальной роли в жизни человека. Для уменьшения травмы, наносимой конечностям при заборе подкожных вен, в настоящее время всё шире используется эндоскопическая техника, при этом в большинстве случаев на ноге остаётся 3 небольших (около трёх сантиметров) рубца.
Суть операции аортокоронарного шунтирования заключается в том, что кровеносными сосудами (венами или артериями, взятыми у пациента) создаются перемычки – шунты между неповреждёнными частями коронарных артерий и аортой в обход повреждённых участков.
Аортокоронарное шунтирование
Основной проблемой ангиопластики является повторное сужение коронарной артерии – рестеноз, который может проявить себя через несколько недель или месяцев. Частота рестенозов составляет около 10%.
Показания к выбору того или иного хирургического метода восстановления кровотока в артериях сердца определяет кардиохирург совместно с кардиологом и рентгенхирургом.
Данный метод лечения приемлем при поражении одной или двух артерий, при небольших атеросклеротических бляшках. В случае множественного и тяжёлого поражения коронарных артерий приходится прибегать к оперативному лечению. Риск развития опасных для жизни осложнений при проведении баллонной ангиопластики и стентирования составляет около 2%. В основном он связан с повреждением атеросклеротической бляшки и развитием острого инфаркта миокарда. В случаях такого рода осложнений по жизненным показаниям экстренно выполняется операция коронарного шунтирования.
Под коронароангиопластикой подразумевается баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При баллонной ангиопластике в ангиографическом отделении в поражённую коронарную артерию вводится катетер с баллончиком на конце, под рентгенологическим контролем он устанавливается в месте сужения коронарной артерии и раздувается на 1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическая бляшка раздавливается, и просвет сосуда увеличивается. Затем в просвете сосуда раскрывается металлический каркасный цилиндр со специальным лекарственным покрытием – стент, поддерживающий форму сосуда. Лекарственное покрытие на стенках стента служит профилактикой тромбоза внутри него. После имплантации стента необходимо проведение контрольной коронарографии через 4–6 месяцев.
Наиболее эффективными методами лечения ИБС в настоящее время являются операция аортокоронарного шунтирования и коронароангиопластика с последующим стентированием коронарного сосуда.
Длительное время лечение ИБС считалось терапевтической проблемой и действительно, разработка новых препаратов, существенно улучшающих коронарный кровоток и уменьшающих потребность миокарда в кислороде, что является основой тактики консервативного лечения ИБС, позволило улучшить качество жизни многим пациентам. Однако при стенозирующих, и особенно окклюзионных поражениях коронарных артерий, консервативное лечение оказывается малоэффективным.
Лечение ишемической болезни сердца: ангиопластика и артокоронарное шунтирование
кан. Грибоедова, 42А оф. 16Н
Отмечено на карте:
ВЭЛЛМЕД | Лечение ишемической болезни сердца: ангиопластика и артокоронарное шунтирование
Комментариев нет:
Отправить комментарий